信息化助力自贸港分级诊疗应用探索与落地实践

海南是我国最大的经济特区，具有实施全面深化改革和试验最高水平开放政策的独特优势。支持海南逐步探索、稳步推进中国特色自由贸易港建设，分步骤、分阶段建立自由贸易港政策和制度体系，是习近平总书记亲自谋划、亲自部署、亲自推动的改革开放重大举措，是党中央着眼国内国际两个大局，深入研究、统筹考虑、科学谋划作出的战略决策。

一直以来海南省政府都高度重视海南自贸港医疗卫生健康事业发展，2019年3月1日，海南省人民政府办公厅下发《海南省促进“互联网+医疗健康”发展实施方案》促进互联网信息技术与医疗健康服务深度融合，创新医疗健康服务，加快推进健康海南建设。大力推动基于5G、人工智能、大数据、互联网+等技术，在互联网医院、公共服务、基层医疗能力提升、三医数据共享互通等领域开展推动分级诊疗应用探索和落地。

近日，一年一度的“中国卫生信息技术/健康医疗大数据应用交流大会暨软硬件与健康医疗产品展览会”在湖北武汉成功召开。在“分级诊疗与医疗联合体”分论坛上，海南省卫生健康委规划信息处处长华玉涛分享《信息化助力自贸港分级诊疗建设》主题演讲。他从四方面介绍了信息化助力海南省分级诊疗的落地应用及取得的成效。

实践之一：基层医疗机构信息化平台

海南省基层医疗机构信息化建设，覆盖全省3000余家基层医疗机构，建设包括公共卫生服务、家庭医生签约、绩效考核等应用，从业务操作到数据监管环环相扣，实现数据互联互通互认，可追溯，践行为基层减负的宗旨，提升基层医疗机构服务能力。

据悉，截止目前为止，海南省基本公卫平台共迁移健康档案800万余份，管理老年人100万余人，高血压患者50万余人，糖尿病患者21万人。实现了公卫与个人健康管理、移动公卫、医疗、妇幼、家庭医生签约等系统全面打通，实现基本公卫的全流程质控及服务经费自动计算。

华玉涛介绍，家庭医生签约服务管理平台真正实现了签约网络化、管理信息化、沟通及时化、统计自动化、考核智能化。通过服务包的形式为签约居民规划全年的健康监管计划，为医生团队实现创收，充分调动和提升基层医生的积极性。截止目前全省共签约200万余人，其中重点人群签约80万余人。

一直以来，基层医疗卫生机构的绩效工作都采用传统手动测算工作量，不仅增加人力成本，也不利于数据流通，在政府“兜底” 补偿机制下内生动力缺失，产生了激励导向偏离现象，并且薪酬分配机制机械化，平均主义较重。华玉涛强调，为进一步完善补偿机制，海南省实现了手动测算工作模式向信息化手段的转变，“当量法”绩效管理平台与业务系统对接实现了绩效数据的自动采集，同时可与国家基层绩效考核系统无缝对接，全面提升数据的完善性、规范性、及时性、一致性、逻辑性，降低数据管理成本，减少因数据不可靠导致的决策偏差和损失，为上级卫生主管部门提供规范可行的考核数据，真正促使基层人员不断提高工作效率和工作质量。

实践之二：移动公卫两卡制管理平台

考核不公平、工作难量化、居民不满意等问题对基层公共卫生服务工作开展的效果形成一定的制约。在海南省基层信息化平台建设的基础上，海口市率先全面推开两卡制基层绩效管理模式。该模式的工作流程简单易操作，居民只需在接受服务后，通过身份证、健康卡或人脸识别的方式进行身份认证来确认服务真实性，提供服务的医生将此工作量计入自己的虚拟绩效卡中；在验证公共卫生服务真实性的基础上，政府建立完善的公卫补助经费监管和发放机制，避免出现挪用、截留现象，涉及的公共卫生服务资金约2.4亿元，进而提升基层医疗机构（医生）的积极性，保障居民真正地享受到优质、高效、公平的基本公共卫生服务。

通过基层绩效“当量法”的落地实施，精准定位并计算基层工作人员工作量，通过“当量法”折算成标准工作量，实现依法依规发放基层绩效奖金的目的。同时由财政及人社部门配合，在有切实数据支撑的基础上，加大基层投入，提高基层待遇，促进基层机构及基层医务人员队伍的发展。

华玉涛指出，移动公卫两卡制管理平台真正实现了基本公共卫生服务的“三个转变”，即管理模式由粗放型向精细型转变，资金分配标准由“按常住人口数量”向“按实际工作量”转变，考核工作方式由“现场人工检查为主”向“系统数据分析为主”转变，切实提高公共卫生服务的质量和水平，杜绝假档案、假服务的现象，提升群众的满意度和获得感。

该管理模式同期荣获“首届CHITEC“英特尔杯数字医疗健康创新服务优秀案例”奖项，于近期在武汉召开的一年一度中国卫生信息技术/健康医疗大数据应用交流大会暨软硬件与健康医疗产品展览会颁发证书。作为此项目的技术支持方，冠新软件持续助力海南省、海口市分级诊疗推进，海口市公卫" 两卡制 " 项目推广性较强，自建设以来，除了让居民对公卫服务的体验感升级以外，还改变了基层医生的工作方式和绩效考核模式。健康档案完整性、慢性病管理等基本公共卫生服务项目质量指标显著提高，规范了公共卫生服务，真正体现多劳多得，居民得到实惠，村医更有干劲。进一步推进基本公共卫生服务管理科学化和精细化，不仅基层卫生人员，而且疾控、妇幼等专业机构参与基本公共卫生服务的积极性也显著提高。

实践之三：基于5G的基层医疗卫生机构能力提升工程

基于“小病不出城，大病不出岛”的目标，海南省利用5G、AI、远程会诊等技术，实现省、市县医院对基层进行远程会诊。华玉涛介绍，该项目覆盖全省7家三甲医院，18个市县医院、340家乡镇卫生院、2693家村卫生室，推动优质医疗资源能力下沉到基层，同时建设一张覆盖全省的5G+急救平台，全面提升基层医疗机构诊断能力，监护能力，救治能力。

同时还构建了全省统一的120智慧急救平台，利用5G技术升级全省230辆急救车，在基层卫生院部署5G急救背包，实现全省统一调度，数据实时传输、急救远程会诊等功能，实现快速获取病情、及时指导在途救治、提前部署急救资源，为急救病人打开绿色生命通道。

实践之四：三医联动一张网

海南省三医联动一张网项目旨在推进医疗、医保、医药“三医”领域改革，加强“三医”体系数据共享与业务联动，进一步提升海南省卫生信息化水平，为人民群众提供更加便利的卫生健康服务，助推健康海南和海南自贸港建设。

据华玉涛介绍，海南省三医联动一张网项目的整体发展思路是在底层搭建依托三医数据与业务的数据中台，主要建设内容包括三医联动共用网络、三医联动信息平台系统软件、三医联动业务中台、三医联动统一门户、智慧健康服务应用、药品智慧监管应用等。在业务层面是基于三医联动的基础环境实现药品集中管理、药品流转、耗材 /器械集中管理、医联体/医共体、公立医院高质量发展、基层医疗机构标准化建设的供给改革。在体验端真正为公众提升有“温度”的智慧健康服务新体验，给医院带来“高可靠”的智慧医疗新环境，在公共卫生实现“广融合”的智慧公卫新应用，管理上实现“多视角”的智慧三医决策新模式，真正打造三医生态的监管新模式。

同时，该项目将进一步完善电子健康档案建设。实现对电子健康档案实时更新和电子病历的无缝衔接，个人可以在授权机制下通过健康一码通查看自己的电子健康档案，与家庭医生和经诊医生形成互动。通过医疗机构的电子病历建设，实现检查检验结果互认，避免重复检查，减少病人负担，降低医疗费用。

此外，全省将通过医疗行为全监管，规范医疗行为，医疗信息和医疗行为实现统一管理，在平台上对所有医疗行为可留痕、可追溯，三个部门通过一个平台进行监管，部门和机构可以实时监管每一个医生的医疗行为，设置预警值，实施动态监管。利用健康一码通，为群众提供便捷高效服务。建立重大疾病及传染病数据全掌握的统一监管体系，提高公共卫生应急能力。以三医大数据推动融合治理的准确可用，紧密衔接医疗、医药、医保的“三室”,赋能三医打造智能化服务场景，推动行业现代化治理，支撑健康海南、智慧海南的实现，引领全国三医联动新实践。

未来，海南省按照《海南自由贸易港建设总体方案》、《海南省促进“互联网+医疗健康”发展实施方案》、《关于支持海南自由贸易港建设放宽市场准入若干特别措施的意见》等要求持续在卫生健康领域新基建、深化“互联网+医疗健康”服务、规范“互联网+医疗健康”应用等方面推进智慧化医疗健康服务。华玉涛强调，海南省将依托卫生健康新基建，运用医学人工智能、5G物联网、区块链等技术，实现全省各级医疗卫生机构信息化能级提升，打造线上线下一体化智慧医疗卫生服务体系。